blackjack的blog(本人文字非經授權不得轉載)

陳榮基醫師推動安寧緩和醫療獲總統文化獎， 今週刊王海咪為介紹他提到英國經濟學人2015年評比臺灣為臨終照護死亡品質世界第六亞洲之冠 ，但這根本不是事實，監察院早指出臺灣安寧照顧報喜不報憂、成效不彰還糾正衛福部，今週刊無論是編輯或報導執筆王海咪都沒有做功課，令人遺憾。 推薦閱讀： 虛幻的善終大國神話-安寧之母成安寧病人，趙可式坦言：過去台灣亞洲第一的評鑑佳績，是靠「樣版醫院」拿到的 根據2015年12月23日「 監委江綺雯促請行政院精進安寧療護政策 慈悲善待末期病人 」新聞稿，監委江綺雯多次接獲安寧療護專科醫師及病人家屬反映「安寧療護不安寧」，或「受到的照護很糟糕」、「感覺是二度傷害」，經過深度及廣泛實地訪查後，發現品質及監督出了問題，因此於巡察行政院時，提出4項相關國家政策建議云云，可知2015年英國經濟學人的評比，根本不實。 時間快轉到2019年，安寧之母趙可式接受聯合報採訪時表示國內的安寧療護品質在國際排名上，連年都是名列前矛，但「其實是假象」，過去都是她帶領調查人員「只看好的樣版」，排名當然高，如果根據一些投訴案件，那更是「不得好死」的「安寧照顧」。 舉例來說，我在兩年前寫過一篇 為何家屬寧願送病人去安養機構也不願送去安寧病房？ 裡面就介紹了幾個例子： 1. 高雄一名孫先生父親年邁癌末，家人希望轉到安寧病房卻遍尋不著，最後問出某醫院有15床，但平常只開3床，老父親生前大小便失禁，全身臭氣難聞，家人只想讓父親洗個澡，走得舒舒服服，但父親過世前，都沒能排進安寧病房用按摩浴缸洗澡。 2.北部某家醫院設有安寧病房，按規定應設有洗澡機，但有末期病人住進去後，家屬想讓病人洗掉滿身屎尿髒汙，找了半天才發現洗澡機被塞在角落閒置，也有家屬申請宅服務的安寧居家照護，希望減輕長輩癌末痛苦，但護理師沒有協助處理，只會說「這是人死前必經過程，就順其自然吧」，家屬悲痛不已。 3.趙可式舉例，北部有家醫院的安寧病房，是由病房志工協助病患洗澡，而非護理人員，有病患因癌細胞侵蝕骨頭，非常脆弱，志工幫患者洗澡，撞來撞去竟把昏迷病人小腿骨頭撞斷。她也碰過遺體護理時的安寧護理師丟下尿布就走，家屬滿臉錯愕，她只好用手機開視訊，一步步教家屬處理。 4.到去年底，全台安寧病床共804床，但許多醫院不想經營，或找不到人手就關床、減床，甚至有醫院因做得不好沒病人，乾脆全部撤除。 趙可式表

聯合報 報導 負責長照的女兒辭職照顧父親多年後，因與弟弟共住的房子被拍賣又無法回到職場，變成無收入無住所的赤貧階級，據我過去多篇長照文章總結，臺灣政府長照設計失敗是最主要原因，說照顧者不該辭職則是唱高調，以下討論之： 一、為何要辭職照顧父母？因為長照量能不足 許多評論者動輒批評照顧者「辭職回家顧父母」是「最愚蠢的決定」，但背後的原因例如政府提供的長照量能太低，即便是重度失能失智也只能獲得一天數小時的長照，剩下的時間仍然由家庭照顧者承擔。假設報導中的女兒真的信賴政府長照而去做一天八小時的工作，長照居服員最多來個幾個小時就走，剩下的時間，父母要是有點活動力自行下床跌傷怎麼辦？附近沒有鄰托或日照據點怎麼辦？就像 因為疫情關係，日照中心、社區照顧關懷據點都停止 ，家屬還能出去工作嗎？ 正如我在 長照2.0與貧窮世襲「有錢請外籍看護，沒錢才用長照 」指出，低量能的長照導致的結果就是： 因為長照2.0量能極低，就算「用好用滿」，即使重度失能失智也只能獲得一天數小時的長照，剩下的時間仍然由家庭照顧者承擔，如果不選擇聘僱外籍看護而選擇「自己來」，若是因為經濟因素一個月無法支付兩萬多的支出而選擇長照2.0，那就等於選擇失業或是與家人共同進入悲慘的廿四小時輪班人生。 在這種低品質的長照2.0加上形同「逼民為長照」，當然會讓家庭照顧者身心俱疲，所謂「一人中風全家發瘋」的情況就會在各種長照如失能、失智的情況下不斷上演。 聯合報的報導主角小莉（化名），她的離職正是因為父親中風，她必須負起照顧責任所致。 二、臺灣政府防賊心態強烈，實物給付金額極低，政府對家庭照顧者形同「放生」，還要他們交國民年金保費！ 小莉（化名）全職照顧父親後，有沒有可能獲得「實物給付」呢？（實物給付就是生活津貼） 我在「 政府長照對家庭照顧者宛如防賊：從一年12萬幫我媽洗澡談起 」一文提過，除了應是中低收入戶外，這些老人都必須領有重度身心障礙手冊，而且限於植物人、重度失智等十一項而不包括重要器官失去功能（如心臟、肺臟等）的類別特定身心障礙項目及領有中低收入老人生活津貼，就可以每個月領五千元照顧者津貼，這是照顧自己家人唯一有補助款的情況。 我在該文提到政府反對「實物給付」的原因是避免「與照顧女性化」及「貧窮的惡性循環」，但根據2004年內政部統計處的資料，津貼申請人達7,634 人，其中男性 2,78

  聯合報記者透過「臥底」方式，身無分文地前往台北火車站、萬華地區親身 體驗街友生活 ，這讓我想起四年前寫過的一篇文章 「台灣遊民人生悲歌」 ：當年有兩名少年在公園毆打73歲遊民，他們無視遊民求饒，還打到遊民的血噴到他們身上並嘻笑「我手上還有他的血欸」，這行為引起眾怒。如今，主流媒體介紹街友的處境，值得肯定。 「臥底」報導很多，但台灣關於街友或「遊民」的「臥底」報導比較少。2013年，國家地理頻道Undercover USA有一集 Hollywood Homeless ，調查記者Mariana van Zeller與Darren Foster，親自探訪美國年輕遊民這個鮮為人知的世界。他們既露宿街頭，也親身深入體驗遊民文化與生活，我印象中最深刻的一句話就是一個警察說「如果沒有意外，那個聚集地通常是遊民人生的最後一站」。還有一幕令我訝異的是，當Mariana與一位遊民孕婦坐在街邊乞討時，好多人善意的跟孕婦說話，甚至於坐下來鼓勵她。這種情景讓我很感動，不曉得在台灣看得到嗎？ Undercover USA,Hollywood Homeless 翻攝自國家地理頻道網站 美國遊民為了活著，也過著非常辛苦的日子，由於到處都有人驅趕，晚上睡覺時，只好去睡高速公路旁。偶爾巡警會來，於是只好去睡離大卡車很近的安全島，不但吵而且會震動，非常危險。而影片中也談到一個非常嚴重的問題是，當成為遊民一段時間後，她他們就「再也回不去了」。 美國有許多城市立法禁止接濟遊民食物，也引起許多人反對。台灣的類似新聞則有幾則：2011年，國民黨市議員應曉薇因萬華地區居民要求，希望市政府噴水驅散遊民，後要推動遊民法立法而引起非議。2010年，陳菊還在當市長時，高雄市警察將流落街頭51歲的張姓婦人以有礙市容觀瞻為由，逮捕張婦兩次。法院的態度是，簡易法庭裁定將她拘役3天。 對遊民的處境與他們的未來，各方意見極多，但無論是個人的暴力或來自政府的「敵意」，都不是解決的方法。不過，在Los Angeles Times今年的 報導 中，這些無家可歸的homeless其實還是飽受社會的敵視。因為洛杉磯在好萊塢開了一個無家可歸者收容所，但開幕式還是引發許多人抗議，他們主張將無家可歸者定為刑事犯罪。從報導來看，美國政府的手法大概是一方面提供一個「住所」，然後再對街友放在街上的購物車和帳篷進行“強力執法”。 對於該庇護所，McM

  現行長照政策存在許多窒礙難行的地方，除了高額度的長照2.0居家服務項目讓如同雨後春筍般暴增的B單位「寄生長照」外，最荒謬的是衛福部居然把「在地老化」的一部份執行 「託付」給里長 ，我的親身經歷是當居住地的里長也完全擺爛時，長照的缺口就注定補不上了。 衛福部辦理「長照知能認證里長授證」 翻攝自衛福部網站 前幾天，我與居服員小聊一下，她說她要去的下一個地方是帶案主去活動復健，該案主就在所謂的 C單位 。據她描述，當地里長非常認真，還會開車去載居住在各地的失能老人到里民活動中心，而且還有供餐，聽起來很像衛福部所稱做的不錯的巷弄長照站（長照柑仔店）。但我跟她說，除了鄭文燦市長來說要撥預算給里長增建里民服務處措施時，我們這裡的里長會出現以外，她根本就從未出現也幾乎不廣播，是我有記憶以來最懶惰的里長。 後來，居服員開玩笑的說要不要搬過去那個里，我對里長這個詭異制度的存在覺得非常荒謬，特別是衛福部把里長考慮在長照制度中，簡直是莫名其妙！為了介紹里長的定位，先來談談藍綠政治人物如何看待里長這個職務。 高雄市長韓國瑜今年8月27日出席高雄市108年特優暨資深里長表揚大會時，他說可就村里服務的人口數分不同的等級 支給里長薪水 ，當時被各方大大批評。過了一個多月，民進黨立委余天表示要提出地方制度法第61條條文修正案，讓村里長「無給職改為有待遇」。他指 行政院長蘇貞昌，與內政部長徐國勇都認同 。其實早在4月，余天就建議，若里長擔任5任以上，可比照公務人員， 領退休金 。 我們這個里的現任里長神龍見首不見尾「擺爛」，難道是因為「無給職」所致？ 那為何大家爭選里長選破頭？ 事實上，根據高雄大寮區公所 揭示 ，里長福利為里長事務補助費每月4萬5千元、健保費只要繳（30％）每人每月447元，另外還有一堆保險及健康保險、喪葬補助。此外，根據 桃園市政府108年度補助各區里地方小型建設工程及設施實施計畫 ，桃園市的里長也可以申請50萬以下的小型工程或設施等興建、修繕、添購設施。有這麼多的「好康」，又由於里長是所謂的「榮譽公職人員」而屬於「兼差」，也就是說里長同時可以有另一份正職，如果像我們的里長這樣打混，她難道不是領雙薪的肥貓嗎？ 里長福利 翻攝自高雄大寮區公所 桃園市政府108年度補助各區里地方小型建設工程及設施實施計畫 翻攝google庫存頁面 因此，我不能苟同韓國瑜及民進黨立委余天關於「里長

  日前拜讀沈政男醫師關於長照的文章「 『吃人的社會』真的會上演 長照為什麼沒成為總統大選議題？ 」，他談到長照沒做好會比《楢山節考》還恐怖，甚至會出現魯迅筆下的「吃人的社會」！其實日本的「介護殺人」新聞越來越常見，劉黎兒在日經中文網「 我為什麼殺了最愛的親人？──照護殺人的原因 」 說許多照顧者痛苦的認為「認為等著自己的是絕望的未來，變成只有殺死最親愛的人才能結束這樣的黑暗日子！」，若是對至親「下不了手」，則往往變成照顧者自殺的悲劇。劉黎兒也 介紹 過NHK調查顯示，照護者幾乎每四人就有一人曾想結束被照護對象的生命。 劉黎兒引用日本警察廳「2012年的犯罪」數據更指出，殺人事件884件中因為照護而殺人的有24件，若算入黑數，如加入因照護痛苦而自殺的292件，每年可能有近1000件照護殺人事件，每天有３件在發生中。 關於「介護自殺」，日本有一個著名例子發生在2009年，日本歌手清水由貴子不堪負荷照顧80歲失智老母，帶著母親在父親墳前喝下硫化水素自殺，旁邊留下她的身份証旁邊及幾張紙，上面寫著“給各位添麻煩了真不好意思”，她只活了49年就離世。 清水由貴子從小父親病逝，妹妹身體虛弱而經常住院，母親又體弱多病，她為了照顧一家人一生未嫁。令人心酸的是，清水由貴子自殺後，警方發現在她遺體旁的是已被雨水淋濕的母親，坐在輪椅上的她看著這一切的發生，而她並沒有中毒的跡象，亦即清水由貴子選擇「獨自」離去。 我對她的故事感同身受，因為我們家進行長照也大約二十年了，當然，我們絕對不會「介護殺人」或「介護自殺」。與她相同的是，母親也因糖尿病失明至今十幾年，每日三餐都要注射胰島素，身邊必須有人一直照顧。近年她因帕金森氏症越來越嚴重，連手腳都抖動，行動都必須我們攙扶。加上幾年前的小中風、今年的脊椎骨折，她已完全失能。而在我們小的時候，母親患有嚴重憂鬱症的傾向，讓我們與家人備受鄰居指指點點。她大約二十年前又因為嚴重憂鬱症自殺，後來急救又送到療養院住院，出院後長期服藥至今。 不光我們已經照顧母親二十年，十多年前父親還在世時，他的肝硬化變成肝癌，一年栓塞兩次，我一年也就要去陪他住院兩次，每次大概住一到兩週，要是黃疸降不下來或發燒不退，那就要住院更久了。後來，父親膝蓋換人工關節、中風、跌倒後的多次開刀，我也陪他住院。這多年來母親住院，當然也是由我們陪同。 在我們「父母雙全」時，遭遇的最大問題是父母同時